Размер шрифта: A A A
Изображения Выключить Включить
Цвет сайта Ц Ц Ц
обычная версия сайта
Клинико-
диагностическая
лаборатория
Режим работы:
пн-пт 8.00 - 17.00
сб 9.00 - 13.00
вс выходной
Смотреть
результаты online

Общий анализ мочи (биохимическое исследование мочи)

Исследование мочи является скрининговым лабораторным тестом, который назначают при многих состояниях: заболевания почек и мочевыделительной системы, заболевания эндокринной системы, системные заболевания соединительной ткани и т.д.

В настоящее время биохимическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием тест-полосок, которые позволяют получить информацию о 8-12 параметрах мочи. Интерпретацию изменений данных показателей следует проводить при сопоставлении с результатами микроскопии осадка мочи и по однократным результатам опытные доктора диагноз не выставляют, так как большое количество внешних (питание, гигиена, лекарства) и внутренних (генетические особенности) факторов могут приводить к искажению результатов.

Нормальный (референсный) показатель:

У здоровых людей цвет мочи соломенно-жёлтый. Это обусловлено содержанием в ней мочевого пигмента — урохрома. Изменение цвета может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарственные средства, контрастных средств.

Патология:

Красный цвет или цвет мясных помоев преимущественно обусловлен выделением мочой эритроцитов или гемоглобина, а также наличием в моче миоглобина, порфирина, лекарственных средств или их метаболитов.

Тёмно-жёлтый цвет, иногда с зелёным или зеленовато-бурым оттенком обусловлен выделением с мочой билирубина при механической и паренхиматозной желтухе (гепатите).

Зеленовато-жёлтый цвет связан с большим содержанием гноя в моче (абсцесс почек).

Грязно-коричневый или серый цвет обусловлен пиурией при щелочной реакции мочи.

Тёмный, почти чёрный цвет обусловлен гемоглобинурией при острой гемолитической анемии или гомогентизиновой кислотой при алкаптопурии; иногда меланином при меланоме, меланосаркоме.

Беловатый цвет обусловлен наличием в моче большого количества фосфатов (фосфатурия) или вследствие липурии — выделения с мочой жира при инвазии паразита Filaria.

Образцы мочи различной окраски 1 Образцы мочи различной окраски 2
Рис.1. Образцы мочи различной окраски.

Прозрачность мочи

Нормальный (референсный) показатель:

В норме моча прозрачна.

Патология:

Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, что зависит от их концентрации, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

Лейкоциты при исследовании тест-полосками (LEU) (лейкоциты в моче)

Нормальный (референсный) показатель:

До 25 клеток/мкл.

Патология:

Лейкоцитурия - признак воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. Лейкоцитурия - наиболее характерный признак острого и хронического пиелонефрита, цистита, уретрита, камней в мочеточнике. Тест на лейкоцитарную эстеразу положителен, если выделение уробилиногена и билирубина с мочой при вирусном гепатите А содержание лейкоцитов в моче превышает 20 клеток/мкл.

Кровь (BLD) (эритроциты в моче)

Нормальный (референсный) показатель:

Физиологическая микрогематурия при исследовании тест-полосками составляет до 3 эритроцитов/мкл мочи (1-3 эритроцита в поле зрения при микроскопии).

Патология:

Гематурию — содержание эритроцитов свыше 5 в 1 мкл мочи — считают патологическим признаком. Основные причины гематурии — почечные или урологические заболевания (мочекаменная болезнь, опухоли, гломерулонефрит, пиелонефрит, инфекции мочевого тракта, травма почек поражение почек при системных заболеваниях и др.) и геморрагические диатезы. Ложноположительные результаты исследования мочи на наличие крови тест-полосками могут иметь место при употреблении свёклы, пищевых красителей, больших количеств витамина С, приёме лекарственных средств (ибупрофен, сульфаметоксазол, нитрофурантоин, рифампицин, хинин и др.), наличии в моче желчных пигментов, миоглобина, порфиринов, при попадании крови во время менструации. 

Относительная плотность (ОП) (удельный вес мочи)

Нормальный (референсный) показатель:

У здоровых людей колебания в течение суток составляют от 1,008 до 1,025 Ед.

Изменение плотности:

Причиной повышения ОП (более 1,030) могут быть следующие состояния:

  1. Наличие в моче глюкозы
  2. Наличие в моче белка
  3. Наличие в моче лекарственных препаратов и их метаболитов
  4. Декстран и маннитол при внутривенных инфузиях.

Снижение ОП (менее 1,015) характерно для:

  1. Хроническая почечная недостаточность
  2. Острый или хронический нефрит
  3. Почечный несахарный диабет

Кислотность (рН) (реакция мочи)

Нормальный (референсный) показатель:

В норме от 5,0 до 6,5 (слабокислая реакция).

Патология:

Изменение кислотности:

Причиной повышения рН (более 7,0) могут быть:

  1. При гиперкалиемии
  2. После обильной кислой рвоты
  3. При употреблении растительной пищи
  4. Первичный и вторичный гиперпаратиреоз
  5. Во время рассасывания отёков
  6. Приём ингибиторов карбоангидразы (диакарб, трусопт, бринзоламид и т.д.).
  7. Метаболический и дыхательный алкалоз

Причиной снижения рН (менее 5,0) могут быть:

  1. Гипокалиемия
  2. Обезвоживание
  3. Метаболический и дыхательный ацидоз
  4. Сахарный диабет
  5. Мочекаменная болезнь
  6. Хроническая почечная недостаточность
  7. Лихорадка (гипертермия)

Глюкоза (GLU) (глюкоза в моче)

Нормальный (референсный) показатель:

В норме глюкоза в моче отсутствует.

Патология:

Появление в моче глюкозы называют глюкозурия, причинами которых могут быть:

  1. Значительное потребление продуктов содержащих глюкозу
  2. Сахарный диабет
  3. Панкреатит
  4. При продолжительном голодании (после начала приема пищи)
  5. При повышенной физической нагрузке
  6. После нервного перенапряжения возникает вследствие усиленного гликогенолиза (метаболизма гликогена) в печени и гипергликемии. Она наблюдается при черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, менингитах, токсикозах, энцефалитах, судорогах, внутричерепных кровоизлияниях, наркозе.
  7. Прием некоторых лекарственных препаратов (диуретин, кофеин, фенамин, кортикостероиды).
  8. В результате нарушения секреции адреналина, тироксина, глюкокортикоидных гормонов, при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, гипернефроме, передозировке АКТГ, препаратов кортизола или их продолжительном приеме.
  9. Вторичная ренальная глюкозурия в результате хронического нефрита, нефроза, острой почечной недостаточности, гликогеновой болезни.

Оценку глюкозурии необходимо проводить с учетом принятых с пищей углеводов и количества суточной мочи, возраста пациента и имеющегося анамнеза.

Кетоны (КЕТ) (кетоны в моче)

Нормальный (референсный) показатель:

В норме кетоновые тела в моче отсутствуют.

Патология:

Наличие кетонов (ацетон, ацетоацетат) Присутствие кетоновых тел в моче необходимо проводить совместно с исследованием глюкозы мочи. Отсутствие глюкозурии при наличии кетонурии исключает диабет.

Причинами кетонурии могут быть:

  1. выраженная декомпенсация сахарного диабета I типа, а также длительно протекающий диабет II типа при истощении В-клеток поджелудочной железы и развитии абсолютной инсулиновой недостаточности.
  2. при гиперкетонемической диабетической коме
  3. при прекоматозных состояниях, церебральной коме
  4. длительном голодании (в результате метаболизма жировой ткани - липолиза)
  5. тяжёлая лихорадка,
  6. алкогольная интоксикация
  7. гиперинсулинизм (избыточная продукция инсулина),
  8. гиперкатехолемия (при опухолях надпочечников)
  9. в послеоперационный период
  10. кетонурия у детей: при острой инфекции, от нервного возбуждения, переутомления и т. п. Кетонурия в раннем детском возрасте может наблюдаться при токсикозах, длительных желудочно-кишечных инфекциях, дизентерии и других заболеваниях. У новорожденных повышение кетонов в моче почти всегда вызывается недокормленностью.

Билирубин (BIL) (билирубин в моче)

Нормальный (референсный) показатель:

В норме билирубин в моче отсутствует.

Патология: 

Билирубинурия наблюдается при:

  1. вирусных гепатитах
  2. при обтурации желчевыводящих путей (осложнение желчекаменной болезни)

Уробилиноген (URO) (уробилиноген в моче)

Нормальный (референсный) показатель:

В норме уробилиноген от 3,2 до 16 мкмоль/л

Патология: 

Уробилиногенурия наблюдается при:

  1. Увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангитах).
  2. Повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом
  3. Увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ): энтероколит, илеит.
  4. Нарушения функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжёлые формы), хронический гепатит и цирроз печени, токсическое поражение печени (алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях и сепсисе), вторичная печёночная недостаточность (после ИМ, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени).
  5. Шунтирование печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

Белок (PRO) (белок в моче)

Нормальный (референсный) показатель:

В норме в моче белок может определяться в количестве менее 0,5 г/л или вовсе отсутствовать.

Изменения:

Протеинурию различают:

  1. Физиологическая (функциональная) протеинурия – случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями:
  1. после приёма большого количества пищи, богатой белками
  2. после сильных физических напряжений, эмоциональных переживаний, эпилептических приступов.
  3. ортостатическая, или юношеская, протеинурия, нередко наблюдаемую у детей и подростков и проходящую с возрастом.
  4. Во время выздоровления от острого гломерулонефрита
  1. Патологическая протеинурия
  1. Преренальная протеинурия – увеличенный синтез низкомолекулярных белков (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема, острый плазмобластный лейкоз, болезнь тяжелых цепей, лимфома с парапротеинемией), распад тканей (гемолитическая анемия, миодистофия, краш-синдром, удар электрическим током, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда). Для более детальной диагностики необходима консультация врача и проведение дополнительных лабораторных исследований (общий анализ крови, биохимия крови, пункция костного мозга и т.д.).
  2. Ренальная протеинурия – селективная гломерулярная протеинурия (сахарный диабет, хронический гломерулонефрит - больные чувствительны к лечению кортикостероидами), неселективная гломерулярная протеинурия (нефротический синдром – больные не чувствительны к лечению кортикостероидами), тубулярная протеинурия (при отравлениях солями тяжелых металлов – ртуть, свинец, кадмий; нефротическими препаратами – аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин), фенацитин; острой почечной недостаточности, интерстициальный нефрит, тяжелые ожоги, врожденный почечный ацидоз, врожденный дефект канальцев), смешанная протеинурия (нефропатии).
  3. Постренальная протеинурия – кровотечения из мочевыводящих путей, полипоз, рак мочевого пузыря.

При выявлении протеинурии рекомендуется обязательно исследование суточного диуреза и типирование белков по молекулярной массе, что позволяет более детально оценить характер протеинурии и откорректировать лечение. Современные анализаторы позволяют проводить исследования с характеристикой типа белка и его количества выделяемого мочой за сутки, что важно для дифференциальной диагностики и выбора тактики терапии. Нередко могут возникать случаи ложноположительного определения белка в моче, что связано с попаданием в мочу рентгенконтрастных соединений, лекарственных препаратов, макрогематурией (при мочекаменной болезни), повышенной плотностью (при сахарном диабете).

Нитриты (NIT) (нитриты в моче)

Нормальный (референсный) показатель:

В норме нитриты в моче отсутствуют.

Патология:

Выделение нитритов мочой наблюдается при:

  1. бактериальной инфекции мочевыводящих путей (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, некоторые энтерококки, стафилококки и другие патогенные бактерии восстанавливают присутствующие в моче нитраты в нитриты. Исключением может быть: бактериальная инфекция вызванная Staphylococcus, Enterococcus и Pseudomonas spp., которые не вырабатывают фермент нитратредуктазу).

Аскорбиновая кислота в моче

Данный показатель является «контрольным», так как при повышенном содержании аскорбиновой кислоты или других сильных восстановителей (например, метаболитов аспирина) показания тест-полоски на глюкозу, кровь, гемоглобин, нитриты, билирубин могут быть ложными и в таком случае интерпретация данных результатов затрудняется и требуется повтор исследования после 10 часов после последнего приема аскорбиновой кислоты.

Тест-полоска для исследования мочи

Рис. 2. Тест-полоска для исследования мочи.

 

РАСШИФРОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА МОЧИ (УПРОЩЕННАЯ СХЕМА)

Аналит, показатель мочи Предполагаемый референс (нормальный показатель, норма мочи) Возможная причина изменения показателя
Цветность мочи соломенно-жёлтый

Красный цвет или цвет мясных помоев - наличие в моче миоглобина, порфирина, лекарственных средств

Грязно-коричневый или серый цвет – пиурией

Тёмно-жёлтый цвет - механическая и паренхиматозная желтуха

Зеленовато-жёлтый цвет - гной в моче

Беловатый цвет – фосфатурия, или липурия

Прозрачность мочи прозрачная Помутнение мочи – может быть связано с присутствием эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, что зависит от их концентрации, рН, слизи, температуры хранения мочи, условий доставки.
Лейкоциты (LEU) до 25 Острый и хронический пиелонефрит, цистит, уретрит, хронический гломерулонефрит, инфекционно-воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях, поздняя стадия хронического лимфолейкоза и др.
Кровь (BLD) Отсутств. или единич. Острый или хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит, уретрит, опухоли почек.
Относительная плотность (ОП) 1,005-1,035

Причиной повышения ОП (более 1,030): наличие в моче глюкозы, белка, лекарственных препаратов и их метаболитов, при внутривенных инфузиях декстрана и маннитола

Снижение ОП (менее 1,015): хроническая почечная недостаточность, острый или хронический нефрит, почечный несахарный диабет

Кислотность (рН) 5-6,5

Причина повышения рН (более 7,0): гиперкалиемия, после обильной рвоты, употребление растительной пищи, первичный и вторичный гиперпаратиреоз, рассасывание отёков, приём ингибиторов карбоангидразы (диакарб, трусопт, бринзоламид и т.д.), метаболический и дыхательный алкалоз

Причины снижения рН (менее 5,0): гипокалиемия, обезвоживание, метаболический и дыхательный ацидоз, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, лихорадка (гипертермия)

Глюкоза (GLU) отрицательно Причины появления в моче глюкозы: значительное потребление продуктов содержащих глюкозу, сахарный диабет, панкреатит, продолжительное голодание (после начала приема пищи), повышенная физическая нагрузка, после нервного перенапряжения возникает вследствие усиленного гликогенолиза (метаболизма гликогена) в печени и гипергликемии, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, менингиты, токсикозы, энцефалиты, судороги, внутричерепные кровоизлияния, действие наркоза, прием лекарственных препаратов (диуретин, кофеин, фенамин, кортикостероиды), акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипернефрома, передозировка АКТГ, препаратов кортизола или их продолжительном приеме, хронический нефрит, нефроз, острая почечная недостаточность, гликогеновая болезнь.
Кетоны (КЕТ) отрицательно

Присутствие кетоновых тел в моче необходимо проводить совместно с исследованием глюкозы мочи. Отсутствие глюкозурии при наличии кетонурии исключает диабет.

Причины кетонурии: выраженная декомпенсация сахарного диабета I типа, гиперкетонемическая диабетическая кома, прекоматозные состояния, длительное голодание, тяжёлая лихорадка, алкогольная интоксикация, гиперинсулинизм, гиперкатехолемия (при опухолях надпочечников).

кетонурия у детей: при острой инфекции, от нервного возбуждения, переутомления и т. п. Кетонурия в раннем детском возрасте может наблюдаться при токсикозах, длительных желудочно-кишечных инфекциях, дизентерии и других заболеваниях. У новорожденных повышение кетонов в моче почти всегда вызывается недокормленностью.

Билирубин (BIL) отрицательно Вирусные гепатиты, обтурация желчевыводящих путей (осложнение желчекаменной болезни
Уробилиноген (URO) 3,2-16 Холангит, гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом, энтероколит, илеит, вирусный гепатит (исключая тяжёлые формы), хронический гепатит и цирроз печени, токсическое поражение печени (алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях и сепсисе), вторичная печёночная недостаточность (после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени), шунтирование печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.
Белок (PRO) <0,5 Пиелонефрит, воспаление мочевого пузыря или уретры, мочекаменная болезнь, опухоли мочегого пузыря, опухоль почки, пиелит, токсикоз беременных, нефропатия, сердечная недостаточность, тромбоз нижней полой вены или почечной артерии и др.
Нитриты (NIT) отрицательно

Бактериальная инфекция мочевыводящих путей: цистит, уретрит, простатит, пиелонефрит (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella).

Исключением может быть: бактериальная инфекция вызванная Staphylococcus, Enterococcus и Pseudomonas spp., которые не вырабатывают фермент нитратредуктазу).

Аскорбиновая кислота отрицательно Данный показатель является «контрольным», так как при повышенном содержании аскорбиновой кислоты или других сильных восстановителей (например, метаболитов аспирина) показания тест-полоски на глюкозу, кровь, гемоглобин, нитриты, билирубин могут быть ложными и в таком случае интерпретация данных результатов затрудняется и требуется повтор исследования после 10 часов после последнего приема аскорбиновой кислоты.
% СКИДКА
ЗАКАЗАТЬ ЗВОНОК